Эрозия шейки матки: что это такое и как ее лечить?

Описание патологии "Эрозия шейки матки" ведущим врачом-гинекологом центра ВИТА — Абрамовым В.В.

Начнем с того, что представим себе, что же вообще такое - шейка матки?

Если представить матку с шейкой, как перевернутую грушу, то шейка матки — это нижняя часть матки вытянутой цилиндрической формы с просветом по центру, вставленная в верхний купол влагалищной трубки. Во время беременности шейка - это как бы затянутый узел у растущего маточного мешка, который вмещает в себе плод. Таково главное биологическое предназначение этого органа в женском организме.

Вне беременности шейка матки выполняет роль таможни, не допускающей проникновения нежелательных элементов внешней среды во внутреннюю половую систему женщины.

Отличие женщины от мужчины состоит в том, что анатомически женщина не замкнута. Проще говоря, если у мужчины брюшная полость замкнута и стерильна, то у женщины брюшная полость через маточные трубы сообщается с полостью матки и далее, через цервикальный канал (канал шейки матки) - с нестерильной средой влагалища.

Начиная с преддверия (входа), влагалище выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Такой эпителий родственен коже (в ней тот же многослойный эпителий является ороговевающим, а потому сухим) и не менее, чем кожа, устойчив к повреждающим факторам внешней среды. Он спокойно переносит кислую реакцию влагалищной среды и воздействие окисляющего действия перекиси водорода, в норме выделяемой кисломолочными палочками Дедерлейна, главными представителями микрофлоры здоровой женщины. При чрезмерном воздействии на него повреждающих факторов он попросту слущивается, то есть, подобно ящерице, сбрасывает верхние слои и быстро регенерирует вновь. Границы такого рода покрова заканчиваются (в норме) в месте перехода в шеечный канал (который начинается с наружного зева и заканчивается внутренним), собственно переходя в полость матки. Канал обеспечивает непроникновение в стерильную полость матки инфекции.

Как же это происходит? Весь секрет в том, что внутреннюю поверхность цервикального канала выстилают всего в один ряд очень важные клетки - клетки так называемого "цилиндрического" эпителия. Мало того, что их толщина составляет всего один слой, они еще и очень чувствительны к изменениям условий существования и привыкли жить в стерильной щелочной слизистой среде, которую сами же и продуцируют. Выделяемая ими слизь богата иммуноглобулинами и многими другими факторами иммунной защиты от инфекционных агентов. То есть, попросту говоря, шейка матки подобна нашим миндалинам или, как их чаще называют, гландам, стоящими на переднем крае обороны пищеварительной и дыхательной систем у всех людей. Вот таким же образом шейка является как бы пограничной заставой, оберегающей все вышестоящие уровни репродуктивной системы женщины. Можно сказать, что здоровая шейка, а именно цервикальный канал, являются гарантом наступления и вынашивания беременности и играет еще и ключевую роль в правильном протекании собственно процесса появления нового поколения на свет!

Именно область начала цервикального канала, называемая наружным маточным зевом и является тем камнем преткновения, который уносит жизни молодых репродуктивно активных женщин, причем по показателю заболеваемости и смертности от рака шейки матки Россия занимает одно из лидирующих мест в мире. Граница перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический называется стыком, врачи - цитологи и гинекологи академического типа называют этот стык "зоной бурь". Именно в этой зоне может развернуться драма, началом которой обычно бывает безобидная неосложненная цервикальная эктопия, в народе ее называют "маленькая эрозия". Ее возникновение может быть обусловлено рядом причин, основными из которых являются гормональный дисбаланс в период становления половой функции у девочки, наличие переданных во время родов от матери абсолютных инфектантов (уреа- и микоплазма, хламидия). А первое обследование на их обнаружение происходит никак не ранее, чем после момента вступления в половые отношения, хотя болезнетворную активность они начинают проявлять с периода раннего пубертата, с начала активного роста и усиления кровообращения в матке, яичниках, трубах и конечно в шейке.

Для большинства уже привычных населению внутриклеточных паразитов излюбленным местом обитания являются сочные, полные питательных запасов цилиндрические клетки и они наиболее уязвимы тогда, когда расположены вне среды их привычного обитания, то есть вне цервикального канала. Именно это "выползание" цилиндрических клеток и распространение их на поверхности шейки матки, с виду напоминающее красное зернистое пятно или содранную поверхность (ссадину) и принято называть "эрозией", хотя правильным является термин "псевдоэрозия", то есть напоминающий ссадину участок на влагалищной порции шейки матки.

Истинная эрозия, являющаяся результатом острого воспалительного процесса и действительно представляющая из себя оголенный до подслизистого слоя, легко кровоточащий участок "отвалившегося" многослойного плоского эпителия, встречается гораздо реже и излечивается если не под влиянием противовоспалительной и репаративной терапии, то в большинстве случаев самостоятельно, с помощью сил самого организма.

Особым случаем поражения в данной зоне является инфицирование (чаще всего в период вступления в интимные отношения) вирусом папилломы человека, ВПЧ, обмен которыми между половыми партнерами и происходит преимущественно в юном возрасте, а риск инфицирования прямо пропорционален количеству половых партнеров и степени их непостоянства. Разновидности ВПЧ делятся на 3 вида: неонкогенные, низкого и высокого онкогенного типа. ВПЧ неонкогенного типа (6,11 и т.п.) вызывают так называемый папилломатоз (половые бородавки) или кондилломатоз области половых органов и вызывает преимущественно эстетические страдания и гигиенические проблемы. ВПЧ же высокого онкогенного риска, такие, как 16, 18 и др. в свете современных представлений имеют прямое канцерогенное воздействие на клетки шеечного эпителия и длительное бессимптомное влияние этих вирусов на генный материал этих клеток в ряде случаев приводит к развитию так называемых клеточных дисплазий и далее, при отсутствии выявления и своевременного лечения, рака шейки матки.

К сожалению, форма эпителиального рака шейки в большинстве случаев относится к так называемым низкодифференцированным формам рака, которые отличаются очень низким порогом чувствительности к химиотерапии и очень рано, буквально со стадии точечного рака склонны к метастазированию, а это значит, что даже полное, инвалидизирующее женщину хирургическое удаление всех органов женской половой системы не гарантируют излечения и приводят в немалом количестве случаев к гибели пациентки от отдаленных лимфо и гематогенных метастазов.

Резюмируя вышесказанное, нетрудно догадаться, что регулярное обследование шейки матки, своевременное лечение выявленных изменений являются гарантом спокойной репродуктивной жизни.

 

Как лечить? Больно ли это? Долго ли ходить к врачу? Сколько стоит?

Начну рассказ про лечение с того, что "псевдоэрозия" (далее - ПЭ) НИКОГДА не излечивается свечами, таблетками, спринцеваниями, тампонами и пр., так как, по сути, является фоновым заболеванием шейки матки. Имея, в ряде случаев, инфекционное происхождение, она все же развивается по законам опухолевого роста и не излечивается только противовоспалительной терапией, пусть даже и успешной.

Основной целью лечения ПЭ является полное уничтожение очага неправильно расположенного или измененного эпителия. Особой разновидностью является кистозная дегенерация шейки матки. В ряде случаев, чаще под воздействием инфекции или при прямом прижигающем действии широко распространенных электротепловых способах уничтожения ПЭ часть эрозионных желез закрываются, продуцируя слизь и изнутри распирая ткани шейки матки, образуют шарообразные пустоты - наботовы кисты. Порой из диаметр достигает диаметра всей шейки матки, то есть пары сантиметров. Такие, замкнутые от внешнего мира участки ПЭ подлежат вскрытию, эвакуации содержимого и профилактике возникновения рецидива (обработке ложа кисты специальным препаратом).

Самым распространенным способом удаления ПЭ с середины прошлого века является так называемое "прижигание" электричеством. В большинстве случаев процедура напоминает вырезание из половинки яблока сердцевины в форме конуса. Это самый радикальный способ устранения ПЭ, попросту говоря, вам отхватят чуть ли не третью часть шейки матки и выбросят в мусорку (на самом деле - отправят на гистологическое исследование). Кстати, в ряде случаев именно ДЭК (диатермоэксцизия - врачебное наименование "прижигания") является причиной возникновения новых наботовых кист на шейке матки, не говоря уже о высоком риске возникновения множества ранних и поздних осложнений. ДЭК имеет множество противопоказаний, и прежде всего НЕДОПУСТИМ для применения у нерожавших, так как вызывает грубые рубцовые изменения, препятствующие нормальному раскрытию прижженной шейки матки в родах. Часто именно прижженная шейка служит причиной оперативного родоразрешения (кесарева сечения) у немалой части пролеченных таким образом пациенток.

За последние десятилетия гинекологи всего мира перепробовали множество других инвазивных (то есть нарушающих целостность) методов удаления опасного очага ПЭ, начиная с хирургического иссечения, через эпоху "заморозки" жидким азотом, выжигания лазерным лучом (по действию напоминающим прижигание горящей сигаретой, с теми же 600стами градусами термического воздействия) и заканчивая в настоящее время прижившимся методами радиоволновой (ФОТЭК или СУРГИТРОН) и квантовой (ВЕЗАЛИУС) минихирургии.

Существует еще и неинвазивный метод устранения патологического очага на шейке матки - так называемая химическая коагуляция. Еще в прошлом веке были неоднократные попытки лечения эрозий разнообразными химическими реагентами. Участок ПЭ обрабатывали медным купоросом, ваготилом и Бог еще знает чем. В 80-е года швейцарской фармкомпанией "Solco Bazel" был изобретен состав из смеси органических и неорганических кислот, запатентованный под названием СОЛКОВАГИН. Эта безобидная на вид, прозрачная жидкость обладает свойством избирательно уничтожать в первую очередь клетки цилиндрического эпителия, незначительно влияя на целостность многослойного эпителия. Эта особенность и делает Солковагин наиболее щадящим и безопасным методом лечения ПЭ даже у нерожавших девушек с врожденными формами цервикальной эктопии. К тому же методика его применения настолько проста, что не требует никаких особых условий и инструментов, практически безболезненна и не сопровождается кровотечением. Лечение можно начать в любой день, без подготовки, прием пищи и, например, кофе перед процедурой не только не запрещен, но даже желателен, так как обработка обширной площади может вызвать непродолжительное снижение артериального давления, состояние эдакого "антиоргазма", так как кислотному воздействию подвергаются именно зоны шейки матки, раздражение которых (известным гетеросексуальным способом) и дает начало каскаду физиологических реакций, заканчивающихся в кульминации процесса оргазмом. К счастью, это единственное осложнение длится так же недолго, как и вышеозначенное состояние.

Так же отметим, что эффективность метода - одна из самых высоких, а такие осложнения, как эндометриоз, образование рубца практически не встречаются. Единственным предсказуемым осложнением может быть вторичное инфицирование коагулированных тканей, если лечащий врач не позаботится о его профилактике. Раньше после "прижигания" зону струпа обрабатывали крепким раствором марганцовки. В настоящее время оптимальным является назначение сразу же после первичной обработки Солковагином вагинальных свечей, содержащих в структуре комплекс антибактериальных препаратов, защищающих зону повреждения эпителия от максимально количества всех возможных возбудителей раневых инфекций. Через несколько недель струп постепенно отторгается, обнажая непокрытую эпителием (подслизистую )поверхность, искуственно созданную истинную эрозию, которая легко кровоточит и вторично нагнаивается, если не проводить активную профилактику этих процессов. Вот в эту фазу отторжения струпа и эпителизации (то есть закрытия поврежденного участка вновь образованным плоским эпителией) лечащий врач должен назначить и провести несколько осмотров с обработкой заживающей поверхности антисептическими растворами и нанесением на нее ранозаживляющих гелей, ускоряющих процесс выздоровления. В отличие от кожи, процесс восстановления неороговевающего эпителия длится несколько дольше, занимая в среднем от 4 до 8-9 недель.

 

Подведем итоги:

Для того, чтобы избавиться от псевдоэрозии, Вам, после соответствующего обследования и назначения соответствующего лечения.

Обследование может включать:

• расширенную кольпоскопию,
• цитологическое исследование мазков с шейки матки,
• выявления внутриклеточных инфекций, передаваемых половым путем 
• выявления наличия вирусов папилломы человека
• исследования мазков из уретры, влагалища и шейки матки
• бактериологическое исследование шеечного отделяемого

 

Будет назначено дважды в течение недели посетить Вашего гинеколога для проведения первичной и повторной двукратных обработок шейки матки СОЛКОВАГИНОМ. сразу после первой обработки Вам будет назначена местная профилактика инфекционных осложнений, которую Вы сможете получать как в клинике, так и проводить самостоятельно дома.

Через 3-4 недели Вас осмотрят и назначат несколько обработок заживающей поверхности, подобно перевязкам в кабинете хирурга, до тех пор, пока кислотный дефект не закроется окончательно.

Через месяц желательно провести Вам контрольную кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с излеченной шейки матки...и забыть про все это!

 

Автор статьи – доктор Абрамов В.В.

Центр современной косметологии и медицины ВИТА

---

 

Стоимость полного излечения Эрозии шейки матки в центре ВИТА —  от 19 000 рублей.

 

Консультации и запись на приём:
+7 495 940-70-57, +7 499 255-94-88
Ежедневно с 9.00 до 21.00

 

Центр лазерной медицины ВИТА — желает всем здоровья и красоты!

 

---

Центр лазерной медицины и косметологии ВИТА — осуществляет деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-004041
выданной 12.08.2011г., и соответствует всем современным санитарно-эпидемиологическим стандартам.

---