Инфекциионные заболевания передающиеся половым путём (ЗППП)
Что же это такое — ЗППП? И кто же это такие уреаплазмы, микоплазмы и хламидии?
Такого рода вопросы мне приходится слышать ежедневно вот уже многие годы работы в практическом здравоохранении. Ограниченная продолжительность консультативного приема (даже в условиях частной клиники), нервозная напряженность пациенток при ознакомлении с положительным результатом обследования да и множество других факторов привели меня к выводу, что терять драгоценное время на сбивчивые объяснения неподготовленной, а еще хуже, зазомбированной коммерчески агрессивными врачами публике не имеет никакого смысла. Куда целесообразнее успокоить пациентку, уверить ее, что моих знаний и опыта хватит для того, чтобы вернуть ей физическое благополучие и утраченный душевный покой и отправить до обсуждения назначаемого лечения... почитать то, о чем я сейчас пишу.
Спокойно, в привычной домашней обстановке у нее будет время подумать и получить в этой статье необходимый минимум информации для полноценного восприятия на следующем приеме индивидуально составленной схемы лечебных назначений:)
Итак, вначале постараюсь ввести Вас в общие понятия данной темы, а кому это (к моему сожалению) покажется скучным...чуть дальше постараюсь покороче и яснее рассказать то, что знаю, про КАЖДЫЙ вид встречающихся повсеместно в списках проводимых анализов (самых популярных в народе "...сдавала на инфекции...") методом ПЦР (Полимеразной Цепной Реакции).
Примерный список стандартных наборов "инфекций" и как они обозначены в выдаваемых бланках:
- Уреаплазмоз - ureaplasma urealyticum (T-960/parvum)
- Микоплазмоз - mycoplasma genitalium (pneumonia)
- Хламидиоз - chlamydia trachomatis
- Гонорея - neisseria gonorrhoea
- Трихомоноз - trichomonas vaginalis
- Генитальный герпес - HSV-1,2
- Гарднереллез (бак. вагиноз) - gardnerella vaginalis
- Кандидоз - candida albicans
- ВПЧ - инфекции - HPV-16,18,31,33...
Подробнее по каждому микроорганизму и связанному с ним заболеванию (для особо нетерпеливых) можно найти после основной части ниже.
ИТАК, приступим...
ЗППП — это общепринятая аббревиатура, означающая Заболевания, Передающиеся Половым Путем. Причем врачи, оберегающие семейные узы добропорядочных членов общества, предпочитают добавлять пятую "П", то есть успокаивающее "Передающиеся ПРЕИМУЩЕСТВЕННО Половым Путем", ну разве не прелесть:)
Итак, ранее подобные заболевания были прерогативой исключительно врачей-венерологов (от слова Venus- Венера - богиня любви в римской мифологии, то есть болезни "от любви") и соответственно величались "венерическими". Сюда относилась гонорея, в народе издавна именуемая "триппер", сифилис, трихомониаз, и редкий в наших широтах мягкий шанкр.
Все было понятно и просто, пока не появились качественно новые системы обследования, в первую очередь удостоившийся Нобелевской премии метод ПЦР - Полимеразной Цепной Реакции. Были открыты новые, доселе неведомые науке так называемые нозологические единицы, а проще - возбудители ЗППП.
Произошла тихая революция, так как многие случаи так называемых неспецифических (читай - непонятно чем вызванных) хронических воспалений как мужской, так и женской половой сферы вдруг начали обретать четкие очертания и обрастать спецификой этиологии (происхождения, возбудителя, источника), патогенеза (механизмов и этапов развития) и клинической симптоматикой с неизбежно вытекающими из этого новыми подходами к лечению, ранее сводившемуся к периодически повторяемым в периоды обострения малоэффективными курсами неподобающих антибиотиков, симтоматической, противовоспалительной и даже всякой" околонаучной" терапии. Кто из взрослого поколения моих многочисленных пациентов не помнит многолетнего "стояния" на диспансерном учете в женской консультации (разумеется, до нашей встречи) с диагнозом "хронический воспалительный...":).
В настоящее время в большинстве случаев удается выявить причину такой "хрони" и назначить соответствующее лечение. Категория появившихся в конце прошлого века ЗППП вроде бы ничем не отличалась от венерических ( и в том и в другом случае - по сути - половых инфекций), но, учитывая резко возросшее количество подобных диагнозов и физическую неспособность венерологов обслужить на порядок выросший поток пациентов, право на лечение ЗППП плавно перетекло от венерологов и инфекционистов к великой армии участковых гинекологов и урологов. В наше время иной студент-терапевт считает себя мастером лечения ЗППП, и это печально сказывается на увеличении так называемых запущенных, торпидных (невосприимчивых к терапии) случаев, в частности хламидиоза, как это в свое время в прошлом веке происходило с гонореей.
Чем же интересны эти так ныне популярные уреа-микоплазмозы, хламидиозы? Да тем, что они могут протекать незаметно в течение долгих лет, нанося постепенный урон мочеполовой (и не только) системе и активно проявляя себя лишь в период сильного снижения имунных сил организма. Например при беременности, когда имунная система как бы снижает обороты, чтобы не нанести вред развивающемуся внутри матери наполовину генетически чужому новому организму плода. В условиях ослабленной "службы иммиграционного контроля" вышеозначенные микроорганизмы нагло размножаются, что вызывает активацию специфического инфекционного процесса.
УРЕАПЛАЗМОЗ
В практике гинеколога ежедневно возникают вопросы - при обследовании методом ПЦР обнаружили уреаплазму. Надо ли ее лечить? Привожу выдержку из Википедии:
"С 1998 года уреаплазмоз в России учитывался как половая инфекция. В связи с введением в России Международной классификации болезней 10-го пересмотра уреаплазмоз был исключен из списка заболеваний, которые регистрировались как заболевания, передающиеся половым путем.Поэтому под уреаплазмозом (то есть болезнью, вызванной уреаплазмой) в настоящее время понимают воспалительный процесс в мочеполовых органах, когда при лабораторном обследовании обнаружена U.urealyticum и не выявлен другой патогенный микроорганизм, способный вызвать данное воспаление.Поскольку отсутствовали доказательства причинно-следственной связи между наличием уреаплазмы в шейке матки у женщин и осложнениями беременности, обязательное обследование на уреаплазму при беременности не проводилось. Но в современной медицине обследование на уреаплазму при беременности обязательно".
То есть само по себе обнаружение уреаплазмы - еще не показание к назначению специфической терапии. Такого рода положительные качественные ответы по ПЦР наблюдаются у 60-70% Если пациентка не предъявляет специфических жалоб, при осмотре у нее не выявляется никаких воспалительных состояний и она не планирует беременность, я рекомендую обследовать полового партнера, так как исторически сложилось, что длительное бесконтрольное существование уреаплазм в мочеполовом тракте у мужчин довольно часто приводит к развитию вялотекущих воспалительных процессов (простатит и т.д.) и мочекаменной болезни. В случае же назначения специфической санации см. ниже раздел "основные принципы терапии ЗППП". Для уточнения диагноза обычно следует провести количественный анализ на уреаплазму (посев с определением чувствительности к антибиотикам) и уточнение вида - уреаплазма уреалитикум (Т-960), или парвум, так как, согласно современным представлениям, некоторые виды уреаплазм являются представителями нормального микробиоценоза влагалища здоровых женщин.
МИКОПЛАЗМОЗ
Мало чем отличается от уреаплазм, встречается реже и все же относится к так называемым "абсолютным инфектантам", то есть микроорганизмам, однозначно вызывающим специфические изменения и подлежащим обязательной элиминации (выдворению из организма). Может быть причиной хронических воспалительных процессов в шейке матки, придатках, реже - в суставах и бронхолегочной системе. Чаще всего активируется в ранние сроки беременности, нарушая геном развивающегося эмбриона и приводит к неразвивающейся беременности (замершей в ранние сроки). К слову, та же вроде безобидная уреаплазма порой может подгадить беременной в более поздние сроки, приводя к мало- и многоводию, или к отхождению околоплодных вод при недоношенных сроках беременности, что приводит к неизбежным преждевременным родам.
ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ)
Опять же, как и в случае с уреаплазмами, выявление вагинальной гарднереллы по ПЦР лишь означает, что в материале обнаружен генетический материал данного микроорганизма...и ничего более. А учитывая неимоверную чувствительность ПЦР-диагностики - обнаружение микроорганизмов и даже "осколков" их ядер в единичных количествах нетрудно догадаться, что ставить диагноз бак.вагиноза , опираясь только на качественный анализ ПЦР, не учитывая клинической симптоматики и жалоб пациентки, не менее глупо, чем, увидев на станции метро одного-двух афроамериканцев - сделать вывод, что находишься в Гарлеме.
Скажу более, гарднерелла вагиналис - так же, как и некоторые представители класса уреамикоплазм, то же является узаконенным жителем влагалища, это явствует даже из ее наименования - vaginalis (вагинальная). Вообще число нормальных представителей микрофлоры, населяющей этот отдел полового тракта женщин достигает по некоторым данным 30-35, правда их суммарное количество в норме является ничтожным по сравнению с главными жителями - кисломолочными палочками Дедерлейна, в норме представляющими до 99,9% из общего количества микроорганизмов.
При нарушении естественного соотношения палочки/кокки (к коим относятся и гарднереллы), меняется характер выделений и, особенно их запах. В таких случаях принято говорить о развитии эдакого дисбактериоза влагалища, у гинекологов именуемого бактериальным вагинозом. Вот именно в таких случаях врач предложит пациентке курс терапии, направленной на уничтожение чрезмерно размножившейся условно-патогенной микрофлоры и восста новление доминирования во влагалищном микробиоценозе популяции палочек Дедерлейна.
Кстати, постараюсь развенчать один из самых укоренившихся в сознании современных пациенток "миф" о том, что, если у нее обнаружили уреаплазму (или нечто подобное), то у ее полового партнера - к гадалке не ходи - то же самое. Вроде как "муж и жена - одна сатана!" Одна то она, может быть, и одна, да иммунитет у каждого - врозь. На основании более чем 10 летних наблюдений при обследовании бесплодных пар совместно с одним из выдающихся андрологов современности Городским А.А. после анализа параллельных обследований на ЗППП методом ПЦР мы пришли к следующим выводам:
- в 30% случаев действительно наблюдалось совпадение выделяемого от партнеров микробного контента
- в 30% - у мужа не выявляли вообще ничего, достойного клинического внимания андролога
- в 30% - у партнера выявлялся совершенно иной спектр патологического микробиоценоза
Если оставить адюльтер заботе полиции нравов, то действительной причиной такой непредсказуемости результатов является индивидуальная восприимчивость организма к допущению в свой внутренний мир посторонних маленьких непрошенных гостей:). Таким образом, вывод напрашивается один - параллельное обследование партнера целесообразно всегда!
КАНДИДОЗ ("МОЛОЧНИЦА")
Еще один представитель нормальной флоры влагалища. Проще говоря, ею НЕ ЗАРАЖАЮТСЯ, кандида есть практически в любом здоровом женском организме, но ее численность ничтожно мала. Если же возбудитель (дрожжевой грибок candida albicans и другие, включая candida kefir, используемая в производстве... да, да - кефира) под влиянием ряда причин (в основном иммунопатических) начинает чрезмерно размножаться, вытесняя преобладающую кисломолочную палочку Дедерлейна, то начинаются клинические проявления : зуд, творожистые зеленоватые бели с кисломолочным запахом. И в этом случае повторюсь, что качественный положительный ответ по ПЦР без жалоб и изменений, обнаруженных при гинекологическом осмотре и в мазке на флору, - это... всего лишь хорошо проведенный анализ ПЦР. Следует сразу успокоить пациентку, что молочница не относится к ЗППП, однако в ряде случаев половой контакт при обилии выделений со свойственнымкандидозу их чрезмерным закислением может вызывать у партнера (даже с "крутым" иммунитетом) определенные неприятности - покраснение, зуд, налеты. В большинстве случаев грамотный врач предпочтет не только "гасить" молочницу дифлюканом, а выявить истинную причину ее возникновения, будь это снижение иммунитета, антибиотикотерапия, скрытый сахарный диабет или т.п. и постарается восстановить нарушенный баланс микрофлоры не войной, но созиданием.
ХЛАМИДИОЗ
В отличие от вышеперечисленных микроорганизмов и состояний, вызываемых их размножением в организме, хламидии не должны обнаруживаться даже в ничтожных количествах. В некоторых европейских странах (например, в Швеции) хламидиоз причисляют к рангу венерических заболеваний и обследование полового партнера является чуть ли не "добровольно-принудительным".
Кто же такие - хламидии и чем они опасны. Мудрые врачи говорят, что если гонорейный процесс сравнивать с пожаром, то хламидиоз скорее напоминает тлеющие угли. Это значит, что он начинается и сразу же переходит в хроническую форму воспаления практически незаметно для пациентки, нет ни особенных болей, ни температуры, ни обильных выделений...и так может продолжаться многие ГОДЫ. Пока "вдруг" не обнаружится, что женщина не может забеременеть или случается внематочная беременность.
Все дело в том, что подлость хламидий заключается в том, что они гораздо чаще, чем гонококки вызывают образование спаек, особенно в трубах, а в запущенных случаях практически во всем малом тазу и выше. И все это "тихо-мирно", пока на случайном обследовании методом ПЦР не выявится их наличие.
Здесь обследование полового партнера является обязательным и даже при получении отрицательного результата целесообразно назначение специфической антибиотикотерапии совместно с инфицированным партнером.
Составление схемы лечения требует от врача знаний и опыта. Особенностью хламидий является то, что они существуют в двух ипостасях - внутри- и внеклеточно (их размеры гораздо меньше размеров клеток и большинства бактерий и ближе к размерам вирусов, и потому их очень трудно обнаружить в обычных мазках на флору). Попадая в организм в виде элементарных телец, они заселяются внутрь клеток (особенно цилиндрических эпителиальных) и превращаются в так называемые ретикулярные тельца. Внутри клеток хламидии малодоступны для имунной системы и для антибиотиков. Используя ресурсы клетки, ретикулярные тельца образуют новые поколения элементарных телец и, практически разрывая клетку-хозяина, выходят наружу, приступая к вероломной деятельности с дальшейшим захватом новых клеток.
Такой цикл развития длится до 72 часов, однако есть основания полагать, что следует перекрыть антибиотиками трехнедельный срок, причем непрерывно сменяя антибиотики разных групп без снижения дозировки, чтобы не дать хламидиям возможность перейти в L-форму.
Такая форма хламидийного бытия - это еще одна подлость хламидий - их способность "впадать в спячку", когда имунная система хозяина вообще "не в курселях", есть хламидии, или нет! В таких формах хламидии могут существовать длительное время и при удобном случае активироваться, вызывая казалось бы ИЗ НИОТКУДА возникший воспалительный процесс.
Такие формы хламидиоза, когда, как говорится, кроме паяльной лампы ничем их не изгонишь, и к действию антибиотиков они нечувствительны, возникают, когда неадекватное по наименованию, длительности, дозировке и сочетанию антибиотиков назначает малограмотный врач, провизор из аптеки или подружка. Еще подобное может произойти при резких имунных колебаниях (например при простуде, стрессе и т.д.).
Еще раз повторяю, что при кажущейся простоте назначить настоящую комбинированную терапию хламидиоза в нужное время (даже дни менструального цикла подлежат учету), грамотно подобрав сочетание антибиотиков, иммуностимуляторов, добавить энзимотерапию, профилактику возможных осложнений, избежав непредвиденных реакций, подделок, четко оговорить правила приема и при всем этом не допустить полипрагмазии (избыточного, несовместимого сочетания компонентов), а использовать взаимоусиливающие свойства препаратов и не забыть о соотношении цена/качество...все это требует искусства и опыта, по крайней мере, не меньше, чем у шеф-повара в фешенебельном ресторане.
Вот мы и подошли к вопросам собственно специфической санации ЗППП и я вкратце изложу цели, составные части и некоторые тонкости подобного рода терапии.
А для чего? Спросите Вы...
А для того, что у Вас будет возможность хотя бы сравнить назначенные Вам другим врачом лечебные мероприятия и сделать вывод о грамотности проводимой терапии.
ПРИНЦИПЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗППП
ПРЕЖДЕ ВСЕГО УБЕДИТЕСЬ в том, что Вам назначают ДЕЙСТВИТЕЛЬНО необходимое, обоснованное лечение в рамках общепринятой во всем цивилизованном мире "доказательной медицины", а не пытаются "лечить" анализ или "изгонять" найденную методом ПЦР гарднереллу или уреаплазму из влагалища, что так же бессмысленно, как пытаться навсегда избавиться от кишечной палочки в кишечнике или от накожного стрептококка на коже:) Врач ОБЯЗАН привести весомые доводы в пользу рациональности далеко не всегда безобидной терапии и поделиться соображениями из категорий польза - вред, цена-качество. Только тогда, преисполнившись доверия к личности и опыту Вашего доктора, Вы САМОСТОЯТЕЛЬНО принимаете решение о добровольном согласии с тактикой действий врача, тем самым становясь его союзником в деле борьбы с Вашим недугом. Я часто привожу слова Гиппократа: "Есть Вы, Болезнь, Здоровье и Врач. Я, как Врач, играю всегда на стороне Здоровья, Ваша задача определиться, с кем Вы. Если со мной, то нас трое на одну (Болезнь), если Вам больше дорога Болезнь (нередкий случай эдакого скептицизма "ну, ну, Док, давай, валяй,лечи..посмотрим, чо получится..?) . Зная, что даже будь я семь пядей во лбу, в такой ситуации я вступаю в борьбу "на равных". Тогда я нередко "отпускаю" пациентку доболеть до "днища", не давая своего согласия играть в ее игру, в которой шансы на успешный исход всегда 50 на 50. согласитесь, что это скорее напоминает лотерею, чем искусство врачевания!
ИТАК, ЧТО ЖЕ В ЛЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО?
1) обязательно параллельное обследование полового партнера!
2) наиболее целесообразно начать лечение в предменструальный период
3) начинать терапию следует с иммуномодуляции
4) антибиотикотерапию желательно начать с первого дня менструации
5) обязательна смена антибиотика, применение из с учетом чувствительности
6) обязательна энзимотерапия
7) обязательна профилактика (или предварительное лечение) кандидоза
8) в ряде случаев необходимо назначение гепатопротекторов, витаминных препаратов и т.п. в зависимости от преморбидного фона пациентки (сопутствующих, хронических заболеваний)
9) обязательны подробные рекомендации врача по режиму приема препаратов, диете, соблюдении необходимых ограничений или особых условий жизни на период лечения и т.д.
10) получение полной информации о целях и особенностях назначаемого лечения, возможных осложнениях, эффективности и целесообразных сроков контроля излеченности.
Автор статьи – доктор Абрамов В.В.
Центр современной косметологии и медицины ВИТА
Комплексное обследование женского здоровья включает анализ на все ИППП.
Стоимость обследования по акции в центре ВИТА — 2 900 рублей.
Консультации и запись на приём:
+7 495 940-70-57, +7 499 255-94-88
Ежедневно с 9.00 до 21.00
Центр лазерной медицины ВИТА — желает всем здоровья и красоты!
Центр лазерной медицины и косметологии ВИТА — осуществляет деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-004041
выданной 12.08.2011г., и соответствует всем современным санитарно-эпидемиологическим стандартам.
